Publicerad 2013-08-11 09:40:00 i Allmänt,
Om du osäker på vad problemet är, är det bäst att hänvisa till utesluta mikrobiell keratit.Detta bör vara en samma dag remiss. Berätta för patienten att avbryta kontaktlins (CL) bär tills de är sedda och att föra linsen, dess fall och CL lösningar rengöring (om de används) i fall dessa måste odlas.
De flesta problem som är förknippade med CLS är inte allvarliga och kommer att lösa om linsen tas bort under en tid. Varje CL bäraren som uppvisar irritation i ögat bör ha:
- Full historia, särskilt med avseende på tidigare oftalmologiska historia, typ av lins, användning av lins, typ av rengöringsmedel, andra mediciner, och historia av allergi eller atopi.
- Undersökning av ögat med oftalmoskop ± med en spaltlampa, efter färgning.Granskning av den inre ytan av ögonlocken för papilla formation.
- Råd om avlägsnande av linsen tills problemet har lösts, följt av ett upprepa besök en optiker för att kontrollera passformen / typ / lämplighet linsen.
- Behandla hornhinnan skrubbsår med aktuella antibiotika och cycloplegic agenter -men bara om du är säker på att detta är en sann nötning och inte mikrobiell keratit, om du är osäker ska du besöka en optiker.
Publicerad 2013-07-11 09:39:00 i Allmänt,
- Ytlig punktuell keratit (SPK) - detta är det vanligaste problemet i samband med CL slitage och kan förekomma som ett resultat av torra ögon. Det är då oftast ses i den nedre halvan av hornhinnan som små utspridda prickar fluorescein färgning när hornhinnan ses med koboltblå ljuset av en spaltlampa. Den torra ögon kan förvärras av samverkande faktorer såsom rök, damm, luftkonditionerade rum och medicinering (t.ex. antihistaminer , diuretika och psykofarmaka). SPK kan också uppstå i samband med något av de förhållanden som beskrivs nedan.
- Mekanisk skada - på grund av spruckna eller skadade linser eller trauma när du infogar eller tar bort objektivet. Det kan också uppstå genom friktion av ansamlad smuts på linsen.
- Tight lins syndrom (klockan 3 och 9:00 färgning) - sett främst med hårda linser och speciellt om linser är slitna natten: objektivet rör sig inte om blinkande och verkar vara fast på hornhinnan. Generaliserade hornhinneödem ses med särskilt skador sågs klockan 3 och 9 positionerna klockan där det kan finnas i epiteliala erosioner och neovaskularisering. Det förvärras av minskad blinkhastighet och låg-ridning styva CLs, vilket resulterar i otillräcklig lock stängning och dåligt skick av patientens lock / meibomian körtlar / tår lager, orsakar lokal hornhinnan uttorkning. Det är lättad genom att förbättra passformen hos linsen tillsammans med användning av smörjmedel.
- Hornhinnan hypoxi - på grund av minskad syrediffusion producerad av linsen.Detta är ovanligt i dessa dagar på grund av kvaliteten på linserna men kan uppstå när individer inte byta objektiv eller använda dem bortom den rekommenderade tiden. I det akuta skedet, kan detta ge sår på hornhinnan och smärta. Kronisk hypoxi kan vara symptomfri, men resulterar i förändringar i hornhinnans struktur och kärlnybildning.Den senare funktionen är vanligare hos bärare hydrogellins men kan förekomma med RGP linser också. Ytlig kärlnybildning (1-2 mm) kan övervakas, men djupare tillväxt kan resultera i intrakorneal blödningar och försämrad syn . Rening i ett öga enheten är genom att ta bort linsen och behandling av sår på hornhinnan med topiska antibiotika och cycloplegic medel. Steroider kan också krävas om svår. Aktuell och subkonjunktival bevacizumab i kombination med ytliga keratectomy kan ha en roll.Patienter bör förses med RGP linser om de vill fortsätta bära CLS och bör utbildas med hänsyn till sund användning.
- CL-inducerad röda ögon (CLARE), eller CL-associerad infiltrativ keratit - uppstår som en följd av en utökad CL slitage och är associerad med en akut röda ögon förknippas med infiltrat. Man kan likna mikrobiell keratit (se om du är osäker).Behandla genom att avlägsna linsen tills fullständig upplösning skett, behandla någon tillhörande blefarit. Återfall är vanligt om utökad användning linser bärs gång.
- Microbial keratit :
- Essence: Detta är den mest allvarliga (och den vanligaste ) komplikation av CL användning och kan leda till nedsatt syn. Med daglig CL slitage, är incidensen cirka 2-4 per 10.000 bärare per år. Det är vanligare i mjuk lins användare bär sina linser på en längre grund, när det sker i 20 per 10.000 per år.
- Orsak: Det är oftast orsakas av infektion med Pseudomonas spp. och Klebsiellaspp.., även om andra bakterier och svampar kan också producera problemet.Noterbart organismen Acanthamoeba spp.. kan orsaka en sällsynt men potentiellt förödande syn-hotande keratit misstänker att detta i patienten som simmar i bassänger.
- Presentation: patienten presenterar med smärta, rinnande ögon , irritation,fotofobi ± röda ögon, det är oftast ensidig. Acanthamoeba keratit kan inledningsvis lägga med en dendrittyp sår och vara fel diagnos som herpes simplex : någon dendritiska keratit i en CL bäraren bör antas vara orsakad avAcanthamoeba spp.. tills motsatsen bevisas .
- Ledning: patienter bör remitteras som en nödsituation. Linserna och rengöringslösning ska följa med patienten och måste odlas . En korneal skrapa kan användas för att odla organismen. Intensiva antibiotika ± sjukhuserkännande krävs. Aktuella antibiotika inkluderar vancomycin, gentamicin, tobramycin eller en fluorokinoloner. Acanthamoeba spp.. infektion kräver specialiserad behandling med kombinationer av anti-amöba medel.
- Prognos: ärr på hornhinnan är en vanlig komplikation och vissa patienter kommer att kräva hornhinnan transplantat som följd.
Publicerad 2013-06-11 09:38:00 i Allmänt,
- Allergisk konjunktivit - uppstår på grund av känsligheten mot tiomersal, ett konserveringsmedel som används i CL vård-lösningar. Detta presenterar med rodnad, sveda och klåda som är värst på linsinsättningssystemet och minskar med tiden. Men diagnosen är knepigt och konjunktivit kan endast gradvis synas dagar eller månader efter initial exponering. Det kommer att vara bevis på perilimbal injektion (dvs rodnad runt hornhinnan). Behandlingen är undvikande av tiomersal, råda patienten att besöka deras CL leverantör för alternativa linsvätskor.
- Giant papillär konjunktivit - det allergiska tillstånd uppstår som en direkt följd av själva linsen och presenter som tål linsen förknippas med irritation och rodnad i ögat.Vid närmare inspektion, kan stora papiller (> 3,0 mm) ses i övre böjd bindhinna. Dessa tros bero på kronisk irritation och medieras av både immuna och mekaniska medel.Behandlingen består av att avlägsna linsen tills tillståndet avklingat och förbättra vården / passning av linser om nödvändigt. Topiska mastcellstabilisatorer (t.ex. natriumkromoglikat) kan användas, men bevarade droppar bör inte ingjutas med mjuka linser.
- Idiopatisk överlägsen limbiska keratoconjunctivitis - uppstår ibland i bärare hydrogellins, speciellt hos kvinnor i åldrarna 20 och 60 och i synnerhet med onormalsköldkörtelfunktion (30-50%). Detta ger igen med intolerans mot linsen, rodnad och irritation i ögat och är associerad med fina papiller bildning i överlägsen böjd bindhinna. Behandlingen är genom att ta bort linsen tills tillståndet har åtgärdats.
- Toxic konjunktivit - kan uppstå som en följd av de rengöringsmedel som används för linsen på grund av absorption in i linsen av konserveringsmedel. Detta är mer av ett problem när du använder mjuka linser. Linserna kan också bli belagd med andra ämnen som kan vara på sidan av bäraren när du sätter i linsen, t.ex. parfym eller handkräm. Ögat blir rött och kan utveckla hornhinnan skrubbsår ± fina infiltrat och överlägsen limbiska keratokonjunktivit. Återigen, är behandlingen genom avlägsnande av linsen tills tillståndet avklingat. Om allvarlig, kan okulära smörjmedel krävas tillsammans med en kort kur med steroider.
Publicerad 2013-05-22 09:42:00 i Allmänt,
Kontaktlinser är optiska enheter som sitter på ytan av hornhinnan. Det finns 1,65 miljoner CL bärare i Storbritannien. Kontaktlinser har en rad användningsområden, men oftast bärs som ett alternativ till glasögon med att korrigera brytningsfel . De väljs ofta av kosmetiska skäl utan kan också ha mycket praktiska fördelar i vissa idrottsliga eller yrkesmässiga situationer där glasögon kan gå sönder, stänkt eller förhindra användning av skyddsglasögon. Linser varierar i material (styvt kontra mjuk), storlek (hornhinnan kontra den större skleral objektivet), mode slitage (dagligt slitage kontra långvarig användning) och konventionella (årlig ersättning) kontra endagslinser (daglig eller månatlig ersättning). De behöver minutiös omsorg om komplikationer ska undvikas , särskilt som en del av dessa kan vara syn-hotande, se relaterad post på Problem Kontaktlinser för mer information om dessa. Några föreslår att skriftligt informerat samtycke bör inhämtas när de ordineras, när det gäller risken för komplikationer. Linser bör normalt inte användas för mer än ett visst antal timmar varje dag (detta beror på den individuella linsen) och bör inte hållas i natten om inte annat anges av CL utövare. Dessutom, om en CL bäraren utvecklar ett rött öga , bör de genast sluta bära CLS och kontakta läkare.Även om komplikationer är ovanliga i sin helhet (förekommer hos färre än 5% av CL-användare), de som använder mjuka CLS och CLS natten löper större risk att utveckla dem. Montering och översyn av CLS vanligtvis utförs av lokala optiker men mer komplicerade fall (t.ex. extrema brytningsfel, terapeutiska och kosmetiska linser) granskas i en sjukhusmiljö. Publicerad 2013-05-21 09:37:29 i Allmänt,
Ungefär 6% av kontaktlinser (CL) bärare per år kommer att utveckla några problem i samband med deras användning, även om majoriteten av dessa problem kommer att vara ganska liten. En ny studie har funnit att de står för 9,1% av de remisser i ögat akutenhet.
Problem med linsen själv
- Poor objektiv passar - både tight och löst lins montering kan orsaka skador. Tight linser känner typiskt bekväm initialt och sedan blivit alltmer obekväm under en period av timmar. Med fortsatt användning, kan snäva lins syndrom utvecklas (se under "Hornhinnan problem" nedan). Lösa linser resulterar i linsen decentreringstestet: Patienten klagar över en ökad medvetenhet om linsen och varierande vision med varje blinkning.
- Dålig linsskötsel - underlåtenhet att rengöra linserna ordentligt kan leda till ansamling av protein och inlåning lipid på linsen. Dessa kan orsaka irritation på hornhinnan och försämrad synskärpa. Bakterier, protozoer och svampar kan bilda en film över linsen och de fungala filamenten kan invadera själva linsen. Insättningar på, eller skada, kan linsen yta uppstå även på grund av andra ämnen som de kan komma i kontakt med, såsom hårspray, smink, rök och handkräm. Det är viktigt att se till att patienten använder linserna korrekt så som för att förhindra framtida avsättningsbildning.
- Lens skada - skada eller förstöring av CL är vanligare med mjuka linser än med stela gas permeabla (RGP) linser. Skador kan uppstå i form av tårar, sprickor och flis.Dessa kan orsaka lokal irritation på hornhinnan. Linsen är då också större risk för patogen kolonisering, vilket ger upphov till konjunktivit eller keratit. Varpning av linsen kan uppstå om det pressas alltför under reningsprocessen eller om de hålls under förhållanden som är för varm (t.ex. sköljning i varmt vatten eller hålla dem i ett ärende på bilens instrumentbräda). Välvning av linsen kan resultera i inducerad skevning av hornhinnan och svårigheter att korrigera ett brytningsfel, vilket kan ta månader att lösa.
- Lens torkning - ett intryck av "stirra" eller nedsatt blinkhastighet är vanligt i CL bärare och kan resultera i uttorkning av linsen med avlagringar på ytan. Det kan även leda till att hornhinnan hypoxi
Publicerad 2013-05-21 09:35:01 i Allmänt,